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快速反应、多学科协作、精准诊治,荆门二医一周内成功抢救两例危重血栓患者

让“急性肺栓塞”救治更快一步

  

  荆门晚报记者 张华 通讯员 郑琴清

  10月18日6时50分,荆门二医急诊科接到120中心指令:患者张某,女,55岁,家属代诉起床后突感胸闷、呼吸困难、晕厥。到院后患者突发呼吸心跳骤停,无自主呼吸,心率、血压均测不出,双侧瞳孔散大……

  “急性肺栓塞!”市二医心血管内二科主任李琳在急诊科研判张某心肺复苏后的心电图肺性P波,根据多年的临床经验第一时间初步诊断。

  “立即开通‘绿色通道’,转ICU继续治疗。”荆门二医急诊科医师杜国军当机立断。张某此时已急诊复苏3次、除颤3次,只要按压一停,心率马上下降,医护人员推着转运床向ICU飞奔,大家交替跪在床上不间断徒手按压。8时20分到达ICU,早已等候在此由心血管内科、心胸外科、呼吸内科、血管介入科等专家组成的MDT(多学科诊疗模式)团队紧急会诊,判断患者急性肺栓塞可能性大,后经CT血管造影确诊为大面积肺栓塞。

  当日18时,经急诊科和ICU11小时的不间断抢救,张某闯过了消化道出血、急性肝肾功能障碍、凝血功能障碍等一道道致命关后,终于恢复了自主呼吸和心率。

  无独有偶。10月25日16时15分,60岁的男性患者李某,突发心慌、胸痛、呼吸困难5分钟后被送往荆门二医急诊科,经荆门二医“胸痛中心”多学科协作确诊为“双侧肺动脉栓塞”。据了解,李某于近日因左下肢静曲张伴静脉炎及血栓形成做过手术,恢复期间深静脉血栓形成导致。

  

  死亡率大于心梗的“肺栓塞”  

  

  大家可能听说过心肌梗死、脑梗死,但你听说过肺梗死吗?荆门二医医务科科长涂敏介绍,血栓分动脉血栓和静脉血栓,它像塞子一样堵塞了身体各部位血管的通道,导致相关脏器没有血液供应,造成突然死亡。通俗来说,血栓堵在心脏部位会诱发心梗,堵在脑血管易诱发脑梗,堵在肺部就是“肺栓塞”。90%的肺栓塞患者其血栓来自下肢静脉,静脉血栓如果突然脱落,来到肺动脉处,将肺动脉严严实实地堵上,人会迅速死亡,其速度远远快于心梗。外伤、手术,多种疾病引起的血液高凝以及长期卧床、久坐、久立都容易引起下肢静脉血栓,预防的最佳方法就是避免长期不动。特别是一旦发现双下肢出现不对称性水肿,建议立即就医,行双下肢静脉超声检查。

  

  “肺栓塞”救治需早、快、准  

  

  “肺栓塞有‘幽灵杀手’之称,80%的患者发病前都没有症状,一旦发病往往情况就很凶险了。”涂敏表示,因肺栓塞患者临床表现千差万别,病情隐匿、危重,其在诊断时漏诊、误诊率极高。近年来肺栓塞的发病率也在逐年增加,然而,过去肺栓塞被认为是少见病,所以很多患者对其警惕性不高,导致错失治疗良机。日常生活中,如果有人突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥、烦躁不安等与常见疾病有所不同,就得考虑是否为肺栓塞。肺栓塞是包括心脏病、脑卒中在内的全球前三位致死性心血管疾病,发作迅速,一旦发作,给医生抢救的时间很短,需要在6到12小时内给予溶栓和抗凝治疗,病情危重的可在30分钟内死亡。

  一周内,两例极其凶险的肺栓塞患者成功救治,得益于荆门二医今年5月成立的“胸痛中心”,建立急性胸痛优先就诊机制。该中心把急诊科、心血管内科、心胸外科、呼吸内科、血管介入科等相关科室整合为一体,将“单兵”连结作战。通过多学科协作、快速反应、精准诊断,并与ICU无缝衔接、环环相扣,为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等心血管急危重症患者争取更充足的救治时间,并施以相应有效治疗,降低死亡率、改善临床预后。


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