05版:健康周刊     
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“大手术”变“小手术” “大创口”变“小切口”

市中医医院成功开展脊柱微创内镜下颈椎间盘髓核摘除术

手术现场。 张彤 摄

本报讯(通讯员程戎)日前,湖北省首例后外侧入路脊柱内镜下颈5-6椎间盘髓核摘除、椎管减压脊髓神经根松解术在荆门市中医医院成功实施。该手术填补了我省脊柱内镜治疗颈椎融合术后邻椎病的空白。

该女性患者现年73岁,4年前因双下肢无力在外院确诊为颈椎病,行颈椎前路间盘切除减压、椎间融合、前路钢板内固定术,术后症状明显减轻。术后第二年,患者无明显诱因再度出现双腿无力、行走不稳等症状,未到医院就诊。

今年3月27日,患者突发右手臂疼痛麻木,持续剧烈疼痛,右上肢呈外展、屈肘、外旋强迫体位,被家人紧急送往市中医医院。结合影像学检查,骨伤一科主任戴贺判断患者为颈4-5融合术后状态、神经根型、脊髓型颈椎病。若继续保守治疗,患者的神经功能损伤将进一步加重,经术前充分评估,戴贺团队经过周密讨论及术前规划,为患者制定了目前国内先进的脊柱微创内镜下椎间盘髓核摘除、脊髓ULBD(单侧椎板入路双侧椎管减压手术)的手术治疗方案。

与传统开放手术相比,该技术是借助建立约0.5cm微创工作通道,解除脊髓、神经压迫;对脊椎骨、椎旁肌肉损伤较小,术中透视少,减少了射线的辐射且能够最大程度地保留完整的脊柱结构,维持了术后脊柱的稳定。

戴贺表示,该病例狭窄来自前后方,颈椎后仰后症状明显加重,该患者之前因C4-5脊髓型颈椎病行颈椎前路间盘切除减压、椎间融合引起C5-6邻椎病, 如果继续行颈椎前路开放手术的话,可解决前方的压迫,但是还需要一个节段融合,会有相邻节段进一步退变等问题,并且无法做到后方减压。后方减压属于非融合技术,可保留颈椎节段活动度。对于单节段狭窄选择后路开门手术不能解决来自椎间盘的压迫,所以单节段的颈椎后路ULBD减压比较合适,并且目前脊柱内镜技术完全能做到ULBD双侧减压。

术前,科室专家团队和患者反复沟通,包括疗效、前路开放手术及脊柱内镜微创治疗方案的选择。患者受病痛困扰,手术愿望强烈,最终选择脊柱内镜微创手术治疗方案。

3月30日,在四川省骨科医院教授李越及戴贺团队的共同努力下,成功完成既定手术方案,在确保颈椎后方结构稳定的前提下充分松解脊髓、神经根,靶向摘除神经致压物,保护神经根和硬膜囊。患者无需行椎间融合,术后仅留下一个0.5cm小切口,患者第二天即可下床活动,右上肢疼痛完全消失,双下肢肌力恢复,术后病理反射完全消失,患者可正常行走,基本恢复正常生活。

近年来,市中医医院骨伤一科不断提高自身技术水平,努力为更多颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、后纵韧带骨化的患者提供更优质的医疗服务。此次脊柱微创内镜下颈椎间盘髓核摘除技术的开展,将“大手术”变为“小手术”、“大创口”变为“小切口”,标志着市中医医院骨科脊柱微创技术迈上新台阶。


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